出現這幾個跡象很可能骨轉移，這種藥治療最有效

發表時間：2023/10/29 9:37:05???? 閱讀次數： 6????

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今天來說說乳腺癌骨轉移的問題。各種惡性腫瘤（癌癥）骨轉移無論是診斷還是治療（指針對骨轉移本身的治療），基本原則差不多，這里以乳腺癌骨轉移作為代表，其他癌癥骨轉移也大致可參考。

理論上，癌癥可以擴散轉移到除毛發和指（趾）甲以外的全身所有器官組織部位，但不同的癌癥容易轉移的器官部位并不完全一樣，就骨轉移來說，比較容易發生骨轉移的癌癥是乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等。

對于容易發生骨轉移的癌癥，要特別注意篩查骨轉移，發現異常及時診斷并針對性處理治療。對于已經確診的乳腺癌患者，如果發現以下異常，要懷疑骨轉移可能，及時做ECT骨掃描進行初篩：

?出現骨痛等癥狀、病理性骨折；?高鈣血癥；?堿性磷酸酶升高；?乳酸脫氫酶升高；?腫瘤標志物（CEA、CA153）升高；?影像檢查發現可疑骨轉移的表現。

骨ECT掃描（放射性核素掃描）是常用的骨轉移初篩方法，除了推薦用于以上可疑骨轉移患者的常規初篩，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和復發轉移性乳腺癌的常規檢查。

只是骨掃描異常濃聚不能作為骨轉移診斷依據，骨CT、X線和MRI是判斷有無骨轉移的主要影像學診斷手段，對于骨ECT掃描初篩發現異常濃聚，要針對可疑骨轉移灶部位進一步做CT（骨窗）、X線檢查或MRI檢查，以確認骨轉移，了解是否存在骨破壞，判斷骨破壞的嚴重程度以及脊椎穩定性。磁共振敏感性比CT更高，但特異性低于CT，磁共振的優勢主要在于判斷神經血管受壓、椎體累及范圍和脊柱穩定性方面，對判斷骨轉移的手術和放療適應證很重要。不過要注意，單純MRI異常不足以診斷骨轉移，要結合其他檢查來幫助判斷。

有時還要考慮做有創檢查骨活檢病理檢查以協助確診骨轉移，主要是針對臨床可疑骨轉移，影像學檢查難于判斷（影像學表現與臨床不符時），以及單發可疑骨病灶，可針對可疑部位行骨活檢來明確是否存在骨轉移。

PET-CT有助于在臨床早期發現骨轉移的異常信號，其敏感性和特異性都很高，但目前由于其在診斷骨轉移的價值還有待進一步研究，臨床并不常規推薦。

骨相關事件（SREs）定義：病理性骨折（椎體骨折、非椎體骨折椎體壓縮或變形）、脊髓壓迫、骨放療（因骨痛、防止病理性骨折或脊髓壓迫）、骨手術。是骨轉移常見的并發癥，嚴重影響生活質量。其中脊髓壓迫是腫瘤急癥，要及時處理，包括請骨科專家會診、皮質激素治療、脫水治療，以盡快解除壓迫，減少因脊髓壓迫帶來的肢體功能障礙乃至截癱風險。

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